Bienvenido al llegar al centro de la comunidad! Su primera sesión con nosotros se llama una reunión "Nueva Entrada". Por favor, haga clic en ¿Qué esperar de entender lo que se llevará a cabo en esta reunión. Ofrecemos nuevas reuniones de admisión en base a ras de suelo, 5 días a la semana a partir de 8-2pm primer llegado, primer servido.
En preparación para su primera reunión de admisión con nosotros, por favor, tómese unos minutos para descargar y completar los formularios a continuación. Puede que le resulte más fácil completar estas formas en el hogar donde se tiene toda la información disponible. Sin embargo, si usted no es capaz de imprimir estos, formularios estarán disponibles cuando llegue a una de nuestras oficinas. La mayoría de los formularios están disponibles en Inglés y Español. Sírvanse también proporcionar una copia del DNI y tarjeta de seguro (frente y parte posterior de un seguro privado).
Por favor use una tinta de color negro pluma para completar el formulario y no llene la fecha en el formulario hasta que llegue a la ingesta.
| Intake Fax Coversheet | View PDF |
| FORMULARIO DE ADMISIÓN al Community Reach Center información demográfica |
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| FORMULARIO FINANCIERO DEL CONSUMIDOR F página rimero completa totalmente sobre su información de seguro. Señal de que podemos divulgar información a su seguro y que se autoriza el pago. Sírvanse también proporcionar una copia de su tarjeta de identificación y el seguro (frente y parte posterior). Lea cuidadosamente la segunda página y conservar para sus registros |
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| Declaración de ingresos Pedimos sus ingresos familiares para determinar la cantidad que pagaría en una escala de precios, si usted no tiene seguro o si alguna vez perdido su seguro. Pedimos a todos que completar esto. |
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| Preguntas sobre el uso de drogas y alcohol de detección de abuso de sustancias |
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| Forma de Admision para servicos mentales Describe el motivo de su visita |
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| Historia Médica información médica incluyendo sus medicamentos actuales y proveedor médico actual. |
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